Verordnung beenden, wenn die zulässige Behandlungsmenge überschritten wurde
Kurz erklärt
Wenn auf einer Heilmittelverordnung mehr Behandlungseinheiten stehen, als der Heilmittelkatalog erlaubt, darf die zulässige Höchstmenge nicht ohne entsprechende Ausnahme überschritten werden.
Sind beispielsweise 10 Behandlungen zulässig, muss die Behandlung nach der zehnten Einheit beendet werden.
Grundlagen
Die zulässige Höchstmenge je Verordnung hängt von der Diagnosegruppe und dem Heilmittel ab.
Ausnahmen gelten insbesondere bei:
- Langfristigem Heilmittelbedarf
- Besonderem Verordnungsbedarf
In diesen Fällen können bei erfüllten Voraussetzungen Behandlungseinheiten für einen Zeitraum von bis zu 12 Wochen verordnet werden.
Regeln/Beispiele
Beispiel: 12 Einheiten verordnet, aber nur 10 zulässig
- Prüfe die zulässige Höchstmenge je Verordnung.
- Prüfe, ob eine Ausnahmeregelung vorliegt.
- Beende die Behandlung nach 10 Einheiten, wenn keine Ausnahme vorliegt.
- Dokumentiere den Abbruch auf der Verordnung mit dem Vermerk „nur 10 Behandlung möglich“.
Die übrigen verordneten Einheiten dürfen in diesem Fall nicht zusätzlich erbracht und abgerechnet werden.
Häufige Fragen
Warum darf ich nur 10 Behandlungen durchführen, obwohl 12 verordnet wurden?
Möglicherweise überschreitet die Verordnung die zulässige Höchstmenge des Heilmittelkatalogs. Prüfe die Diagnosegruppe und mögliche Ausnahmen.
Gilt die Grenze von 10 Einheiten für jede Praxis?
Nein. Die Höchstmenge richtet sich nach der Verordnung, nicht nach der Praxis.
Darf ich bei langfristigem Heilmittelbedarf mehr als 10 Behandlungen durchführen?
Ja, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind. Dann können Behandlungseinheiten für bis zu 12 Wochen verordnet werden.
Was schreibe ich auf die Verordnung, wenn ich nach 10 Einheiten abbreche?
Dokumentiere in diesem Fall den Vermerk „nur 10 Behandlung möglich“.